静脉性溃疡是慢性静脉高压导致的下肢皮肤溃疡,是下肢慢性溃疡中最常见的类型。它通常出现在小腿下段、内踝上方的区域,伤口边缘不规则,周围皮肤常伴有色素沉着和硬化。

这类溃疡最典型的特点是反复不愈:换药、包扎、抗感染,伤口时好时坏,拖上几年的并不少见。原因往往在于造成溃疡的静脉高压始终没有被处理。

要理解这一点,需要先理解溃疡是怎么形成的。

当下肢静脉瓣膜功能不全,血液在站立时持续向下逆流,静脉内压力长期升高。这个压力传递到毛细血管,导致液体、蛋白质和红细胞渗出到组织间隙。长期下来,局部组织出现慢性炎症、纤维化和微循环障碍,皮肤变薄、抵抗力下降,轻微的外伤甚至无明显诱因,就可能形成溃疡。

在这种状态下,单纯处理伤口表面,相当于在持续漏水的地方反复擦地。伤口可能暂时收口,但只要静脉高压还在,复发是大概率事件。

• 位置多在小腿下段内侧、内踝上方,即所谓「足靴区」

• 伤口边缘不规则,基底常有渗出

• 周围皮肤色素沉着、发褐,可伴湿疹样改变

• 小腿下段皮肤发硬、变紧,腿型呈上粗下细的倒置香槟瓶样

• 多数疼痛程度中等,抬高下肢后可缓解 —— 这一点与动脉性溃疡不同

• 常伴有可见的静脉曲张或既往深静脉血栓病史

需要注意的是,并非所有腿部溃疡都是静脉性的。动脉缺血、糖尿病、感染、自身免疫性疾病等都可能引起下肢溃疡,处理方式截然不同。因此在开始治疗前,明确溃疡的性质是必要的一步。

• 站立位下肢静脉超声:明确逆流的位置与路径,判断是浅静脉、深静脉还是穿通静脉的问题

• 踝肱指数(ABI):评估动脉供血情况。这一步不可省略 —— 若存在明显动脉缺血,压迫治疗可能带来风险

• 必要时进行伤口分泌物检查、血糖及其他相关检查

腿部伤口超过两周没有愈合趋势,或者曾经愈合又反复破溃,建议尽早做一次静脉评估。溃疡的病程越长,组织损害越重,愈合所需的时间也越久。

如果伤口周围出现明显红肿热痛、渗出增多伴异味、或伴有发热,提示可能合并感染,应及时就医。

Q 「老烂腿」是什么病?

民间所说的「老烂腿」,多数指的就是静脉性溃疡 —— 长期不愈合的下肢慢性溃疡。它不是单纯的皮肤问题,而是慢性静脉高压造成的组织损害。找到并处理静脉高压的来源,是让伤口真正愈合的关键。

Q 伤口没好,可以做手术吗?

可以。CHIVA 在局部麻醉下进行,切口位置可以避开溃疡区域,不需要等待伤口愈合。事实上,先降低静脉高压往往能为伤口愈合创造更好的条件。

Q 为什么换药换了很久都不好?

如果造成溃疡的静脉高压没有被处理,单纯的创面处理很难让伤口稳定愈合。规范的换药是必要的,但通常不是充分的。建议做一次站立位静脉超声,明确压力来源。

Q 溃疡愈合后还会复发吗?

存在复发可能,尤其是在静脉高压未被处理或压迫治疗中断的情况下。愈合之后仍需坚持压力治疗与定期随访。

Q 所有腿部溃疡都是静脉引起的吗?

不是。动脉缺血、糖尿病、感染、自身免疫性疾病等都可能导致下肢溃疡,处理方式完全不同,部分情况下压迫治疗甚至是禁忌。因此明确溃疡性质是治疗前必须完成的一步。